Никотиновая зависимость: сигареты, вейпы и снюс — что помогает бросить

Что такое никотиновая зависимость

Никотиновая зависимость — состояние, при котором употребление никотинсодержащего продукта становится трудно контролируемым, получает чрезмерный приоритет над другими сферами жизни и продолжается несмотря на значимый вред. Оценивается не количество выкуренного, а три вещи: контроль, приоритет и последствия. Человек, который выкуривает пять сигарет в день, но не может пропустить ни одного дня и планирует день вокруг перекуров, ближе к диагнозу, чем тот, кто выкуривает пачку на вечеринке раз в квартал.

Никотин и табак входят в перечень химических зависимостей наравне с алкоголем, опиоидами, стимуляторами и каннабисом. К этой группе относят сигареты, нагреваемый табак, электронные сигареты и вейпы, снюс и никотиновые паучи. Форма доставки меняет риски для лёгких и полости рта, но не отменяет само вещество, вызывающее зависимость. Обзор всех групп собран на странице о видах зависимостей.

Важное разграничение: физическая зависимость не тождественна аддиктивному расстройству. Физическая зависимость — адаптация организма, при которой снижение дозы вызывает синдром отмены. ASAM прямо разделяет эти понятия в совместном клиническом руководстве от 17.06.2025. Применительно к никотину это означает, что наличие тяги и раздражительности при перерыве само по себе указывает на адаптацию, а диагноз ставится по совокупности критериев потери контроля и вреда.

Почему никотин вызывает зависимость

Зависимость от никотина формируется по той же семиступенчатой механике, что и другие химические зависимости: триггер → быстрое подкрепление → обучение → адаптация и толерантность → ущерб → отрицательное подкрепление → рецидивный цикл. Ключевое звено — быстрое подкрепление: облегчение и снятие напряжения наступают через секунды, а выброс дофамина в мезокортиколимбической системе (прилежащее ядро, амигдала, префронтальная кора) закрепляет связь между обстоятельством и эффектом.

На стадии обучения мозг связывает конкретный триггер с ожидаемым вознаграждением. Именно поэтому у курильщиков формируются жёсткие сцепки: кофе, разговор по телефону, выход из офиса, алкоголь, конец рабочего дня. Триггером выступает не только стресс, но и доступность вещества, компания и привычная последовательность действий.

Стадия адаптации объясняет рост дозы: при регулярной стимуляции чувствительность рецепторов (особенно D2) снижается, и прежнего эффекта уже не хватает. Дальше включается отрицательное подкрепление — употребление продолжается уже не ради удовольствия, а ради снятия отмены, тревоги и стыда. Префронтальная кора, отвечающая за оценку рисков, проигрывает лимбической импульсации. Финальная стадия — рецидивный цикл: краткое прекращение без изменения триггеров и среды сменяется возвратом.

Факторы риска для никотиновой зависимости те же, что для остальных: генетика, психические расстройства, травматический опыт, среда, доступность вещества, ранний возраст начала, социальная изоляция. Формулировка «слабая воля» описанием механизма не является и в клинических руководствах не используется.

Классификация и статус диагноза

Расстройства, связанные с употреблением никотина и табака, входят в общий блок расстройств вследствие употребления психоактивных веществ. В МКБ-10 это диапазон кодов F10–F19 («психические и поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ»). В МКБ-11, принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения 27.05.2019 и вступившей в силу 01.01.2022, действует блок «Disorders due to substance use or addictive behaviours», а расстройства от употребления ПАВ размещены в диапазоне 6C40–6C4Z.

DSM-5 (APA, 2013) объединил прежние категории «злоупотребление» и «зависимость» в единый континуум substance use disorder (SUD) с градацией тяжести: лёгкая, умеренная, тяжёлая. Актуальная редакция — DSM-5-TR (2022). Это означает, что современный подход не делит людей на «зависимых» и «не зависимых», а оценивает степень тяжести расстройства.

Сколько людей в мире употребляют табак

Число пользователей табака в мире устойчиво снижается уже больше двадцати лет: 1,38 млрд человек в 2000 году, 1,25 млрд в 2022 году и 1,20 млрд в 2024 году — данные ВОЗ, отчёт Tobacco Trends 2025 (публикация 06.10.2025). За 24 года сокращение составило около 180 млн человек, при этом мировое население за тот же период выросло, поэтому доля употребляющих упала сильнее, чем абсолютное число.

Снижение числа пользователей не означает снижения бремени: с табаком связано более 7 млн смертей ежегодно (ВОЗ, информационный бюллетень, обновление 26.06.2026). Около 80% пользователей табака живут в странах с низким и средним доходом, где доступ к лечению и регуляторные меры слабее. Одновременно более 750 млн человек заявляют о желании бросить (ВОЗ, 02.07.2024) — то есть потенциальный спрос на помощь многократно превышает существующие программы.

Электронные сигареты, снюс и никотиновые паучи

Электронные сигареты в 2024 году использовали более 100 млн человек, в том числе не менее 86 млн взрослых и не менее 15 млн подростков 13–15 лет (ВОЗ). Формулировка «не менее» здесь принципиальна: это нижние границы оценок, а не точный подсчёт, и реальные числа могут быть выше. Складывать подгруппы и получать «ровно 101 млн» некорректно — категории оценивались отдельно.

Новые никотиновые продукты — нагреваемый табак, снюс и никотиновые паучи — выделены в перечне никотинсодержащих продуктов отдельно, и внимание ВОЗ к ним усиливается вместе с ростом рынка. Общая логика та же: устройство доставки меняется, действующее вещество остаётся. Бездымные формы (снюс, паучи) устраняют часть рисков, связанных с горением, но не устраняют механизм подкрепления, описанный выше.

Отдельная сложность для оценки: по большинству новых продуктов сопоставимой долгосрочной эпидемиологии пока нет. В проверенных источниках приведены численность пользователей электронных сигарет и сам факт усиленного внимания ВОЗ к новым никотиновым продуктам, но не сравнительные показатели риска по каждому типу устройства. Там, где данных нет, корректнее писать об отсутствии данных, чем достраивать выводы.

Признаки зависимости и чем отличается «курю иногда»

Отличие зависимости от эпизодического употребления определяется не количеством сигарет, а тремя признаками: нарушенный контроль, повышение приоритета употребления над другими интересами и делами, продолжение несмотря на негативные последствия. Эти же критерии ВОЗ использует для оценки других расстройств этого класса, включая поведенческие.

Практические маркеры, которые указывают на потерю контроля: попытки бросить, заканчивающиеся возвратом; рост дозы для прежнего эффекта (толерантность); раздражительность и тяга при вынужденном перерыве (абстиненция); планирование дня вокруг возможности покурить; продолжение при уже диагностированных проблемах со здоровьем; курение в ситуациях, где человек сам считает это неуместным.

Формулировка «курю иногда» описывает частоту, а не контроль. Человек, выкуривающий три сигареты в день, но не способный отказаться от них ни на один день и испытывающий выраженную тягу, соответствует критериям сильнее, чем человек с высокой разовой дозой, но без потери контроля. Полезно проверять себя вопросом не «сколько», а «что происходит, если сегодня не будет ни одной». Сравнение подходов при разных расстройствах собрано в обзоре методов лечения зависимостей.

Что рекомендует ВОЗ: руководство от 02.07.2024

02.07.2024 ВОЗ выпустила первое глобальное клиническое руководство по лечению табачной зависимости у взрослых. Оно рекомендует четыре фармакологические опции — варениклин, никотин-заместительную терапию (НЗТ) в форме пластырей, жевательной резинки, леденцов и спреев, бупропион и цитизин (цитизиниклин). Ключевое условие: препараты применяются обязательно в сочетании с поведенческой поддержкой, а не вместо неё.

Позиция ВОЗ сформулирована прямо: «Combining pharmacotherapy with behavioural interventions significantly increases quitting success rates» — сочетание фармакотерапии с поведенческими вмешательствами значимо повышает частоту успешного отказа. Это отличает подход от бытовой модели «выпил таблетку — бросил» и от противоположной модели «нужна только сила воли».

В качестве поведенческого компонента руководство называет краткие консультации (короткое вмешательство медицинского работника при обычном приёме), индивидуальную и групповую помощь, телефонные линии, SMS-программы, приложения и интернет-интервенции. Набор перечислен как совместимые форматы: выбор определяется доступностью и предпочтением человека. Подробнее о психологических методах — в материале о психотерапии при зависимостях.

Рамка MPOWER и меры популяционного уровня

MPOWER — рамка ВОЗ по контролю над табаком, описанная в докладе Global Tobacco Epidemic 2025 (публикация 23.06.2025). Это набор мер популяционного уровня, действующих не на отдельного человека, а на среду: мониторинг, защита от табачного дыма, помощь в отказе, предупреждения о вреде, ограничения рекламы, налогообложение. Именно такие меры объясняют, почему число пользователей табака снижается на уровне популяции при том, что индивидуальный отказ остаётся трудным.

Для человека, который бросает, это означает практическую вещь: часть работы делает среда. Запрет курения в помещениях, цена пачки и отсутствие рекламы снижают число триггеров, с которыми приходится справляться самостоятельно. Планировать отказ имеет смысл с учётом среды, а не только внутренней мотивации.

Какие препараты применяются при отказе от курения

ВОЗ (02.07.2024) называет четыре препарата или группы: варениклин, НЗТ, бупропион и цитизин. Все четыре рассматриваются как средства, повышающие вероятность успешного отказа при сочетании с поведенческой поддержкой. Конкретных дозировок и схем в проверенных источниках справочника нет — их определяет врач с учётом сопутствующих заболеваний и других принимаемых лекарств. Общий разбор фармакотерапии зависимостей вынесен на страницу о медикаментозном лечении.

Варениклин

Варениклин — препарат, рекомендованный ВОЗ в клиническом руководстве от 02.07.2024 для лечения табачной зависимости у взрослых. В перечне ВОЗ он указан первым среди фармакологических опций. Применяется в сочетании с поведенческой поддержкой; как самостоятельное средство без консультативного компонента руководством не предлагается.

Ограничения. Назначение требует врачебной оценки: сопутствующих сердечно-сосудистых состояний, психического статуса, беременности и грудного вскармливания, а также совместимости с другими принимаемыми препаратами. Подходит взрослым, готовым начать отказ и получать параллельно поведенческую поддержку; не подходит для самоназначения и не рассматривается вне взрослой популяции. Конкретный перечень противопоказаний и доз в источниках справочника не приведён — его следует получать из инструкции к препарату и от лечащего врача.

Никотин-заместительная терапия

Никотин-заместительная терапия (НЗТ) — группа продуктов, доставляющих никотин без продуктов горения: пластыри, жевательная резинка, леденцы и спреи. Логика метода в том, чтобы отделить поступление никотина от ритуала курения и снизить выраженность отмены на период перестройки поведения.

Ограничения. НЗТ не устраняет обученный цикл «триггер — доза», поэтому руководство ВОЗ и здесь требует сочетания с поведенческой поддержкой. Разные формы различаются скоростью поступления: пластырь даёт фоновый уровень, быстрые формы (резинка, леденцы, спрей) рассчитаны на эпизоды тяги. Выбор формы, длительность применения и сочетание нескольких форм — предмет врачебного решения; при беременности, сердечно-сосудистых заболеваниях и приёме других препаратов требуется отдельная оценка. Сравнительной статистики эффективности отдельных форм НЗТ в проверенных источниках нет.

Бупропион

Бупропион входит в четвёрку рекомендованных ВОЗ опций для лечения табачной зависимости у взрослых (02.07.2024). Как и остальные, применяется вместе с поведенческими вмешательствами.

Ограничения. Бупропион относится к рецептурным препаратам с собственным профилем противопоказаний и лекарственных взаимодействий, поэтому назначается врачом после оценки психического и соматического статуса, включая судорожный анамнез, состояние сердечно-сосудистой системы, беременность и грудное вскармливание. Общее правило справочника: если человек уже принимает психотропные препараты, любое добавление обсуждается с врачом, поскольку взаимодействия могут менять эффект обоих лекарств. Отдельная оценка требуется при беременности и грудном вскармливании.

Цитизин и цитизиниклин

Цитизин — единственный из четвёрки, у которого в источниках справочника приведена количественная оценка результата. Для цитизиниклина указана частота абстиненции 49,7% через 3 месяца и 38,2% через 6 месяцев. Сам цитизин применяется в Восточной Европе с середины XX века, то есть имеет длительную историю практического использования ещё до включения в глобальное руководство ВОЗ.

Как читать эти цифры. Снижение с 49,7% до 38,2% между третьим и шестым месяцем показывает, что часть достигнутых результатов не удерживается — это типичная картина для аддиктивных расстройств и аргумент в пользу длительного сопровождения, а не короткого курса. Условия исследования, состав выборки и сравнительная группа в доступных материалах не раскрыты, поэтому переносить эти проценты на конкретного человека как прогноз некорректно.

Ограничения. Цитизин — рецептурный препарат, и общие правила те же: оценка сердечно-сосудистого статуса, психического состояния, беременности и лекарственных взаимодействий проводится врачом. Сопоставительных данных «цитизин против варениклина» или «цитизин против НЗТ» в проверенных источниках нет, поэтому утверждать, что один препарат превосходит другой, нельзя.

Поведенческая поддержка и цифровые интервенции

Поведенческая поддержка в руководстве ВОЗ от 02.07.2024 — не дополнение, а обязательная часть лечения. Перечислены краткие консультации, индивидуальная и групповая помощь, телефонные линии, SMS, приложения и интернет-интервенции. Диапазон намеренно широкий: он рассчитан на разные системы здравоохранения, включая те, где очный специалист недоступен.

Из методов психотерапии, применяемых при зависимостях в целом, доказательную базу имеют когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), мотивационное интервьюирование (MI), контингентное управление (CM) и терапия профилактики рецидива. Для никотиновой зависимости отдельно упоминается терапия экспозиции (CET) — данные по ней смешанные. Майндфулнес описывается как растущее, но неоднородное направление, то есть допустимое дополнение, а не замена.

Цифровые форматы (SMS-программы, приложения, интернет-интервенции) названы ВОЗ прямо и попадают в общий тренд роста дистанционной помощи. Ограничение того же тренда сформулировано так же прямо: тяжёлые острые состояния остаются очной задачей, а к цифровым продуктам предъявляются растущие требования прозрачности. Не всякое приложение «для отказа от курения» построено на описанных ВОЗ вмешательствах, и проверить это по описанию в магазине приложений обычно невозможно.

Как выглядит маршрут отказа от курения

Практический маршрут собирается из шести шагов: оценка готовности, выбор препарата вместе с врачом, подключение поведенческой поддержки, назначение даты отказа, работа с триггерами и профилактика срыва. Порядок важен: препарат без поведенческого компонента противоречит рекомендации ВОЗ, а дата отказа без подготовленной поддержки превращается в единичную попытку силой воли.

Работают ли альтернативные методы при отказе от курения

Отказ от курения — тот участок, где альтернативные методы изучены лучше всего, и результат этих исследований в целом отрицательный. По иглоукалыванию Cochrane-обзор 2014 года охватил 38 исследований: краткосрочный эффект против фиктивной процедуры оказался небольшим, долгосрочный — неубедительным, а сам метод слабее НЗТ. Авторы прямо указали, что не нашли «consistent, bias-free evidence» устойчивой пользы.

По гипнотерапии Cochrane-обзор от 14.06.2019 включил 14 исследований и 1 926 участников. Убедительного превосходства гипноза над обычной поведенческой поддержкой не доказано; формулировка обзора — «если эффект существует, он, вероятно, невелик». Определённость доказательств оценена как низкая и очень низкая. Это означает, что новые качественные исследования могут заметно изменить оценку.

По электростимуляции убедительного эффекта для прекращения курения не показано (Cochrane). Минздрав РФ не рекомендует при табачной зависимости гипноз и иглорефлексотерапию; для фитотерапии и гомеопатии убедительных доказательств специфического эффекта в проверенных источниках также нет, и как методы лечения табачной зависимости они не рассматриваются. Развёрнутый разбор — на страницах об альтернативных методах и народных методах лечения зависимостей.

Можно ли бросить курить с помощью вейпа

В проверенных источниках справочника нет данных, подтверждающих электронные сигареты как рекомендованный ВОЗ метод отказа от курения. Руководство ВОЗ от 02.07.2024 называет четыре фармакологические опции — варениклин, НЗТ, бупропион и цитизин — и вейпы в этот перечень не входят. Это утверждение о содержании руководства, а не заключение о полной неэффективности устройств: сравнительных исследований «вейп против НЗТ» в корпусе справочника нет, и делать вывод в любую сторону из отсутствия данных некорректно.

Что ВОЗ по электронным сигаретам фиксирует: рост числа пользователей — более 100 млн человек в 2024 году — и отдельно выделяет подростков, не менее 15 млн в возрасте 13–15 лет. Подростковая группа выделена именно как проблема, а не как результат успешного отказа взрослых от курения. Параллельно усиливается внимание ВОЗ к новым никотиновым продуктам в целом — нагреваемому табаку, снюсу и никотиновым паучам.

Практический вывод для человека, который рассматривает вейп как замену сигаретам: переход на другое устройство доставки не устраняет ни никотин, ни обученный цикл «триггер — доза». Если цель — прекратить употребление никотина, доказательный маршрут описан руководством ВОЗ и состоит из препарата плюс поведенческой поддержки. Если цель иная, её стоит сформулировать явно, потому что «бросить курить» и «сменить устройство» — разные задачи с разными критериями успеха.

Отмена никотина: что известно и чем она отличается от отмены алкоголя

Синдром отмены (абстиненция) — симптомы, возникающие после уменьшения или прекращения приёма вещества; тяга (craving) — сильное субъективное побуждение к употреблению. Для никотина именно эти два явления составляют основную трудность первых недель отказа и служат обоснованием для НЗТ, которая снижает выраженность отмены на период перестройки поведения.

Принципиальное отличие от других веществ: предупреждения об угрозе для жизни при резкой отмене в клинических источниках относятся к алкоголю и бензодиазепинам, а не к никотину. При отмене алкоголя оцениваются риск тяжёлой отмены и профилактика дефицита тиамина; NICE рассматривает assisted withdrawal при потреблении более 15 units в день или AUDIT 20+. При бензодиазепинах резкая отмена противопоказана из-за риска судорог и делирия, а темп снижения обычно составляет 5–10% каждые 2–4 недели и редко должен превышать 25% за 2 недели (ASAM и партнёры, 17.06.2025).

Отсюда практическое следствие: самостоятельный отказ от никотина не несёт тех рисков, которые делают самостоятельную отмену алкоголя и бензодиазепинов опасной. Но если человек одновременно употребляет алкоголь или принимает бензодиазепины, план отказа от курения должен учитывать эти вещества — подробности на страницах об алкогольной зависимости и о детоксикации.

Когда состояние требует очной медицинской помощи

Отказ от курения сам по себе не относится к неотложным состояниям. Однако есть ситуации, при которых обращение за медицинской помощью не откладывают независимо от того, бросает человек или нет.

Отдельная категория — сопутствующие психические расстройства. Отказ от курения на фоне нелеченой депрессии, тревожного расстройства или ПТСР требует одновременной работы с этими состояниями; предпочтительный подход при коморбидности — лечение двойного диагноза, а не последовательное «сначала одно, потом другое».

Плюсы и минусы разных стратегий отказа

Четыре стратегии встречаются чаще всего: резко бросить без препаратов, постепенно снижать количество, использовать НЗТ, использовать рецептурный препарат. Руководство ВОЗ от 02.07.2024 задаёт общее ограничение: любой фармакологический вариант применяется вместе с поведенческой поддержкой. Сравнительной статистики «какая стратегия результативнее» в проверенных источниках нет, поэтому ниже приведены сильные стороны и ограничения, а не рейтинг.

Подростки и вейпинг: масштаб и что делают родители

Подростковый вейпинг ВОЗ выделяет отдельной строкой: не менее 15 млн подростков 13–15 лет использовали электронные сигареты в 2024 году при общем числе пользователей более 100 млн. Это оценка «не менее», то есть нижняя граница. Отдельное выделение возрастной группы 13–15 лет в статистике по продукту, который позиционируется как взрослый, само по себе является указанием на проблему.

Контрастный пример по традиционному курению даёт Украина: по данным ESPAD-2024 (опрошено 8 819 учащихся из 300 учреждений в 20 областях и Киеве) подростковое курение снизилось с 6,8% в 2019 году до 3,3% в 2024 году. Сопоставимых данных по подростковому вейпингу в этой же выборке в источниках не приведено, поэтому переносить динамику курения на электронные сигареты нельзя.

Что делают родители. Ранний возраст начала употребления входит в перечень факторов риска наравне с генетикой, психическими расстройствами, средой и доступностью вещества, поэтому основная задача — не «поймать и наказать», а снизить доступность и разобраться с триггерами. Обвинение подростка в слабоволии описанием механизма не является: цикл «триггер — подкрепление — обучение» работает одинаково у взрослых и подростков. Несовершеннолетние лечатся по особым протоколам, а семейная терапия входит в число доказательных методов именно для подростков и семейной среды.

Отдельная тема — состояние самих близких. Когда жизнь семьи подчиняется контролю над поведением зависимого, речь идёт уже о созависимости, и это состояние требует собственной работы. Смежный вопрос для подростковой группы — экранное время и игровое поведение, которые часто оцениваются вместе с употреблением никотина.

Что делать при срыве и почему несколько попыток — норма

Срыв не обнуляет прогресс. Корректная позиция, зафиксированная в справочных материалах: рецидив требует пересмотра плана, а не морального приговора. Механически это объясняется седьмой стадией цикла — прекращение без изменения триггеров и среды закономерно сменяется возвратом, и вывод из этого практический: менять нужно триггеры и среду, а не увеличивать давление на волю.

План профилактики рецидива состоит из нескольких элементов: перечень ранних признаков (бессонница, изоляция, идеализация прошлого употребления, пропуск терапии); три человека или службы, которым можно позвонить; план действий при однократном употреблении без установки «всё потеряно»; защита доступа к веществу; лечение боли, тревоги, депрессии и нарушений сна без опасной самолечебной замены; быстрый возврат в помощь без лишних барьеров — эту рекомендацию NICE формулирует отдельно.

Цифры по цитизиниклину иллюстрируют, почему повторные попытки — не исключение: доля людей в абстиненции снижается с 49,7% через 3 месяца до 38,2% через 6 месяцев. Расхождение между тремя и шестью месяцами показывает, что удержание результата — отдельная задача, требующая продолжения поддержки, а не автоматическое следствие успешного старта. Общая логика долгосрочного сопровождения описана в материале о реабилитации при зависимостях.

Типичные ошибки и мифы

Ошибки при отказе от курения повторяются от случая к случаю и связаны в основном с двумя крайностями: ставкой только на волю и ставкой только на препарат либо процедуру.

• Пытаться бросить исключительно силой воли, не используя ни один из четырёх рекомендованных ВОЗ инструментов и не подключая поведенческую поддержку.
• Принимать препарат без поведенческого компонента, хотя руководство ВОЗ от 02.07.2024 требует именно сочетания.
• Назначать себе рецептурный препарат самостоятельно, без оценки сердечно-сосудистого и психического статуса, беременности и лекарственных взаимодействий.
• Оплачивать процедуру с непрозрачным составом вместо диагностики: требование справочника — узнавать точное название процедуры, действующее вещество, дозу, риски и доказательства. Разбор таких предложений — на странице о кодировании.
• Игнорировать депрессию, тревогу, ПТСР и нарушения сна, которые поддерживают употребление.
• Считать переход на вейп завершённым отказом, хотя это смена устройства доставки никотина.
• Прекращать поддержку сразу после первых недель без плана профилактики рецидива.
• Оценивать успех только фактом воздержания, игнорируя удержание в помощи, качество жизни и функционирование.
• Выбирать провайдера по обещанию «излечения за один сеанс» — это красный флаг недобросовестного центра. Критерии проверки собраны в материале о том, как выбрать клинику.

Мифы и факты

Итоговые выводы

• Масштаб задачи снижается, но остаётся большим: 1,20 млрд пользователей табака в 2024 году против 1,38 млрд в 2000-м и 1,25 млрд в 2022-м, при этом с табаком связано более 7 млн смертей ежегодно, а около 80% пользователей живут в странах с низким и средним доходом.
• Запрос на помощь превышает предложение: более 750 млн человек хотят бросить (ВОЗ, 02.07.2024). Одновременно растёт группа пользователей электронных сигарет — более 100 млн в 2024 году, включая не менее 15 млн подростков 13–15 лет.
• Доказательный маршрут описан: препарат из четвёрки ВОЗ (варениклин, НЗТ, бупропион, цитизин) плюс обязательная поведенческая поддержка. Ни одна из половин отдельно рекомендации не соответствует.
• Единственная количественная оценка результата в доступных материалах относится к цитизиниклину: 49,7% через 3 месяца и 38,2% через 6 месяцев. Разница между тремя и шестью месяцами показывает, что удержание результата — самостоятельная задача.
• Альтернативные методы при отказе от курения изучены и подтверждения не получили: иглоукалывание (Cochrane, 2014, 38 исследований), гипноз (Cochrane, 14.06.2019, 14 исследований, 1 926 участников), электростимуляция. Основной их риск — отложенное обращение к тому, что работает.
• Вейпы в перечень рекомендованных ВОЗ методов отказа не входят, и данных, подтверждающих их в этой роли, в проверенных источниках нет. Отсутствие данных — не доказательство обратного, но и не основание рекомендовать.
• Никотин отличается от алкоголя и бензодиазепинов тем, что предупреждений об угрозе для жизни при резкой отмене в клинических источниках для него нет. Это меняет тактику: основная работа приходится не на медицинскую безопасность отмены, а на тягу, триггеры и удержание результата.