Детоксикация: что она делает, чего не делает и когда она обязательна

Что такое детоксикация и чего она не делает

Детоксикация — медицинское ведение острой интоксикации и синдрома отмены. Её задача узкая и понятная: провести человека через отмену без судорог, делирия, обезвоживания и других осложнений, скорректировать нарушения, которые уже возникли, и довести состояние до точки, с которой можно начинать собственно лечение. Ни одного механизма зависимости детокс не отменяет.

Разграничение важно ещё и потому, что физическая зависимость не равна аддиктивному расстройству. Организм адаптируется к веществу и отвечает синдромом отмены на снижение дозы — это адаптация. Пациент, годами принимающий бензодиазепин по назначению врача, может иметь физическую зависимость без расстройства употребления. ASAM в совместном руководстве по снижению дозы бензодиазепинов (17.06.2025) прямо отмечает, что физическая зависимость «is distinct from benzodiazepine use disorder». Из наличия ломки не следует диагноз, а из снятой ломки не следует выздоровление.

Обратное тоже верно: расстройство может существовать без выраженной физической отмены. При стимуляторной зависимости или расстройстве, связанном с азартными играми, «выводить токсины» нечего, а нарушение контроля, приоритета и последствий сохраняется. Подробнее о том, как устроены разные формы, — на странице о видах зависимостей.

Позиции CDC и Минздрава Израиля

Две институциональные формулировки задают рамку всей темы. Минздрав Израиля: «Physical detoxification without continued treatment is not enough» — физической детоксикации без продолжения лечения недостаточно. Израильская модель прямо описывает три взаимосвязанных блока: физическая детоксикация, психическое лечение, социально-профессиональная реабилитация.

CDC (09.04.2024) в материале о лечении опиоидного расстройства: «Detoxification on its own … is not recommended». Причина не в идеологии, а в риске: после детокса толерантность падает, и прежняя привычная доза становится потенциально смертельной. Поэтому при опиоидном расстройстве стандартом считается продолжение в виде агонистной поддерживающей терапии или налтрексона, а не «чистая» отмена.

Где детокс стоит в маршруте помощи

Детокс занимает второй блок из шести и по времени самый короткий. Корректная модель помощи, на которой сходятся ВОЗ, SAMHSA, NICE и NIDA, выглядит так: диагностика и оценка риска, безопасная стабилизация или детоксикация при необходимости, основное лечение, психотерапия, социальная реабилитация, профилактика рецидива и долгосрочное наблюдение. NIAAA формулирует общий принцип короче: «There is no one-size-fits-all solution».

Прерывание маршрута после второго блока — одна из проверяемых претензий к отрасли: после физической стабилизации человек возвращается в ту же среду без лекарственной, психологической и социальной поддержки. Этим объясняется и позиция CDC, и требование письменного плана aftercare до оплаты.

Что происходит при отмене физиологически

Синдром отмены — это симптомы, возникающие после уменьшения или прекращения приёма вещества, к которому организм успел адаптироваться. Механизм разворачивается в три шага: регулярная стимуляция, снижение чувствительности рецепторов, резкое исчезновение вещества на фоне уже перестроенной системы. Тяжесть отмены зависит от вещества, дозы, длительности употребления, сопутствующих болезней и предыдущих эпизодов отмены.

Толерантность и нейроадаптация

Толерантность — необходимость большей дозы для прежнего эффекта. При регулярной стимуляции чувствительность рецепторов, прежде всего дофаминовых D2, снижается: система, которая раньше отвечала на обычный стимул, теперь требует более сильного. Параллельно мозг обучается связывать триггер с ожидаемым вознаграждением, и обучение не исчезает после того, как вещество выведено.

Дальше включается отрицательное подкрепление: употребление продолжается уже не ради эффекта, а ради снятия отмены, тревоги и стыда, а префронтальная кора с её оценкой рисков проигрывает лимбической импульсации. Именно этот механизм детокс не затрагивает, поэтому его результат не переносится на поведение автоматически. Именно на этот механизм направлено основное лечение, а не детоксикация.

Откат: почему отмена зеркальна действию вещества

Симптомы отмены обычно противоположны эффектам самого вещества. Седативные средства подавляют возбуждение — при их исчезновении возбуждение выходит из-под тормоза, отсюда тремор, бессонница, тревога, судороги. Стимуляторы поднимают активность и настроение — их отмена даёт истощение, сонливость, подавленность и сильную тягу. Опиоиды подавляют боль, кашель и моторику кишечника — при отмене появляются боль, слезотечение, диарея, озноб.

Отсюда практическое следствие: чем сильнее вещество подавляло центральную нервную систему, тем опаснее его резкая отмена. Это ставит алкоголь и бензодиазепины в отдельную категорию риска, а стимуляторы и каннабис — в категорию преимущественно психических симптомов.

Чем отличается отмена по разным веществам

Опасность отмены различается принципиально. Угрозу жизни несут отмена алкоголя и бензодиазепинов: возможны судороги и делирий. Отмена опиоидов обычно тяжела, но сама по себе редко смертельна, а главный риск приходит после неё, когда упавшая толерантность встречается с привычной дозой. Отмена стимуляторов и каннабиса проявляется преимущественно психическими симптомами. Никотиновая отмена ограничивает качество жизни, но не угрожает ей.

Алкоголь

Отмена алкоголя — состояние, при котором возможны судороги и делирий, а тяжёлые формы угрожают жизни. Поэтому здесь предусмотрена оценка риска тяжёлой отмены до начала, а не по факту осложнения. NICE (CG115, публ. 23.02.2011, обновлено 21.10.2014) задаёт порог: при потреблении более 15 units в день или результате опросника AUDIT 20 и выше следует рассматривать assisted withdrawal, то есть отмену под медицинским сопровождением.

Типовой подход в сообществе, описанный NICE, — фиксированная схема бензодиазепина с постепенным снижением примерно за 7–10 дней; конкретный препарат, дозу и темп определяет врач. British Association for Psychopharmacology (BAP, консенсус 23.02.2026) описывает контролируемую отмену с бензодиазепинами при алкогольной зависимости и отдельно указывает на тиамин для профилактики неврологических осложнений. Коррекция подтверждённого дефицита витамина — оправданная медицинская мера; на роль «лечения зависимости» она не претендует. Детали, касающиеся самого расстройства, разобраны на странице об алкогольной зависимости.

Бензодиазепины и другие седативные

При вероятной физической зависимости от бензодиазепинов резкая отмена противопоказана: возможны судороги и делирий. Совместное клиническое руководство ASAM и партнёров (17.06.2025) описывает темп снижения дозы: обычно 5–10% каждые 2–4 недели, и темп редко должен превышать 25% за 2 недели. Это принципиально иной масштаб времени, чем алкогольная отмена: речь идёт о месяцах, а не о днях.

ASAM отдельно оговаривает ограничение доказательной базы: многие рекомендации по темпу снижения основаны на клиническом консенсусе из-за нехватки исследований, поэтому график корректируется по симптомам конкретного человека, а не переносится из таблицы. Тот же документ разделяет физическую зависимость и расстройство употребления бензодиазепинов. Вопросы длительного приёма рецептурных препаратов подробнее разобраны на странице о лекарственной зависимости.

Опиоиды

Опиоидная отмена субъективно тяжела, но сама по себе обычно не смертельна. Опасность смещена во времени: после периода воздержания толерантность падает, и доза, которая раньше переносилась, может привести к передозировке. Это прямая причина позиции CDC (09.04.2024) о том, что детоксикация сама по себе не рекомендуется при опиоидном расстройстве.

Что рекомендуется вместо изолированного детокса: метадон и бупренорфин как агонистная поддерживающая терапия, налтрексон как антагонист после периода отсутствия опиоидов. SAMHSA TIP 63 (обновлено 11.10.2024) выделяет все три. Налоксон в этот список не входит: это экстренная мера при передозировке, а не лечение. В июне 2026 года ВОЗ запустила первый процесс преквалификации лекарств для лечения расстройств, связанных с употреблением веществ, пригласив производителей метадона, сублингвального бупренорфина и налоксона (03.06.2026). Продолжение темы — на странице об опиоидной зависимости.

Стимуляторы и каннабис

Отмена стимуляторов и каннабиса проявляется преимущественно психическими симптомами: подавленностью, истощением, нарушениями сна, тревогой и выраженной тягой. Медицинское ведение здесь обычно не требует интенсивного стационарного детокса, но требует оценки депрессии и суицидального риска. Одобренных препаратов для лечения стимуляторной зависимости на 2025–2026 год нет; ВОЗ рекомендует психосоциальные вмешательства — КПТ и контингентное управление, отмечая невысокую или очень низкую уверенность доказательств для части рекомендаций.

Для каннабиса убедительно доказанного специфического препарата тоже нет: Cochrane-обзор (публ. 30.09.2025, поиск до мая 2024, 37 РКИ, 3 201 участник) не выявил убедительно эффективного лекарства. Основой остаются психологические вмешательства, мотивационное консультирование, лечение сна и тревоги. Подробности — на страницах о зависимости от стимуляторов и о зависимости от каннабиса.

Никотин

Никотиновая отмена не угрожает жизни и не требует детоксикации в медицинском смысле. Здесь работает другая логика: не «переждать отмену», а сразу начинать лечение зависимости. Первое глобальное клиническое руководство ВОЗ по лечению табачной зависимости у взрослых (02.07.2024) рекомендует варениклин, никотин-заместительную терапию, бупропион и цитизин обязательно в сочетании с поведенческой поддержкой. Цитата ВОЗ: «Combining pharmacotherapy with behavioural interventions significantly increases quitting success rates». Отдельная страница — о никотиновой зависимости.

Когда нужна немедленная помощь

До приезда помощи действуют базовые правила первых часов: зафиксировать вещество, частоту, время и объём последней дозы, принимаемые лекарства и симптомы; не допускать вождения и работы с опасными механизмами; не смешивать седативные вещества; не начинать самостоятельную резкую отмену алкоголя или бензодиазепинов. Эти пункты входят в общий план первых 24 часов, который разбирается на странице о выборе помощи и проверке клиники.

Какие бывают форматы детоксикации

Форматов пять, и они различаются интенсивностью наблюдения, а не «силой очищения». Это стационарная детоксикация, дневной стационар, амбулаторное наблюдение, постепенное снижение препарата и поддерживающие лекарства. Параллельно во всех форматах решаются медицинские задачи: коррекция обезвоживания, лечение судорог, психоза и дефицита витаминов. Формат выбирают по риску, а не по бюджету и не по желанию клиента.

Что входит в настоящий медицинский детокс

Медицинский детокс складывается из оценки, наблюдения и коррекции конкретных нарушений. Перечень задач, которые он закрывает: ведение синдрома отмены, лечение обезвоживания, купирование судорог, ведение психоза, восполнение дефицита витаминов, а при алкоголе — оценка риска тяжёлой отмены и профилактика дефицита тиамина. Отдельная составляющая — оценка сопутствующих психических состояний, потому что игнорирование депрессии, психоза и суицидального риска входит в список красных флагов недобросовестного центра.

Организационная часть не менее важна: круглосуточная медицинская помощь и ответственный за ночные ситуации, протокол действий при передозировке, судорогах, психозе и суицидальном риске, указание международных непатентованных названий препаратов с дозами и мониторингом. Если провайдер отказывается сообщать действующие вещества, дозы и противопоказания, это красный флаг, а не «коммерческая тайна».

Стационар или амбулаторно: как выбирают

Выбор определяется тяжестью состояния, историей предыдущих попыток и безопасностью среды. По критериям Минздрава Израиля амбулаторный формат рассматривают при лёгкой и умеренной зависимости, относительно стабильном физическом и психическом состоянии, наличии мотивации и социальной поддержки, а также способности сохранять повседневную деятельность. Длительность амбулаторного лечения — до 6 месяцев, иногда до года.

Стационарный формат показан при тяжёлой и крайне тяжёлой зависимости, длительном употреблении, предыдущих неудачных детоксикациях, медицинских осложнениях и необходимости отделить человека от среды употребления. Длительность стационарного этапа в израильской модели: взрослые — до 3 недель, молодёжь — до 3 месяцев. Стационар даёт круглосуточный контроль и удаление от триггеров, но обходится дороже и разрывает связь с работой и семьёй.

Универсального правила «стационар лучше» не существует. Интенсивность должна соответствовать риску: чрезмерно жёсткий формат не повышает результат автоматически, а недостаточный оставляет человека без наблюдения там, где оно необходимо. Интенсивность подбирается под риск, а формат пересматривают, если состояние меняется.

Сколько длится детоксикация

Детоксикация измеряется днями. Для алкогольной отмены типовая схема, описанная NICE, предполагает постепенное снижение бензодиазепина примерно за 7–10 дней. Исключение — седативные препараты: снижение дозы бензодиазепина по темпу 5–10% каждые 2–4 недели растягивается на месяцы, и это не «затянувшийся детокс», а иной по природе процесс. Всё остальное лечение начинается после и длится несравнимо дольше.

Из этой пропорции следует практический вывод: неделя детокса не может закрыть задачу, на которую в клинических моделях отводятся месяцы и годы. Если программа заканчивается на выписке из детокса, она закрывает примерно один короткий отрезок из всей линии.

Чем детокс отличается от реабилитации

Различие в задаче, а не в комфорте помещения. Детокс отвечает за то, чтобы человек безопасно прошёл отмену. Реабилитация отвечает за изменение поведения и восстановление функционирования: работы, учёбы, отношений, сна, режима. Психотерапия, социальная работа и профилактика рецидива на этапе детокса ограничены, а в реабилитации становятся центральными.

Структура полноценной программы после стабилизации включает девять шагов: стабилизация и медицинская безопасность, прекращение или контроль опасного употребления, психотерапия и обучение навыкам, лечение психических и соматических заболеваний, восстановление сна, питания и физической активности, возвращение к работе или учёбе, поддержка семьи, план действий при тяге и долгосрочное наблюдение. Детокс покрывает первый пункт. Остальные восемь относятся к реабилитационному этапу.

Почему «капельница» не равна лечению

«Капельница» — бытовое название инфузионной терапии, одного из инструментов детокса, а не самостоятельного метода. Она может корректировать обезвоживание и электролитные нарушения, доставлять симптоматические препараты и витамины. Чего она не делает: не устраняет толерантность, не стирает выученную связь триггера и вознаграждения, не меняет среду и не заменяет ни лекарственную терапию расстройства, ни психотерапию.

В коммерческих прайсах эта услуга обозначается как «детоксикация» с ценой от 1 500 до 15 000 ₽, причём, как отмечено в самих прайсах, тяжесть состояния, состав препаратов и длительность наблюдения не раскрываются. Выездной вариант предлагается от 2 500 ₽, экстренное вытрезвление — от 8 000 ₽. Разброс в десять раз при одинаковом названии услуги означает, что за словом стоят разные объёмы помощи. Продажа детокса как полного лечения прямо входит в перечень красных флагов недобросовестного центра.

Полезная проверка: попросить перечислить, что именно входит в процедуру — оценка состояния, международные непатентованные названия препаратов, дозы, длительность наблюдения, кто наблюдает ночью, что делают при судорогах и психозе, и есть ли письменный план после. Отсутствие ответов важнее любой скидки. Разбор коммерческих обещаний вокруг однократных процедур приведён на странице о кодировании.

Ультрабыстрая опиоидная детоксикация

Ультрабыстрая опиоидная детоксикация — процедура, при которой отмену стремятся провести ускоренно, в том числе под седацией. Достаточной актуальной нормативной базы, позволяющей рекомендовать этот метод, в проверенном корпусе источников не получено. Коммерческие страницы при этом предлагают процедуру от 3 000 RUB, что само по себе не свидетельствует ни о безопасности, ни об эффективности.

Ключевая ошибка в рекламе такой услуги — подмена понятий: устранение отмены выдаётся за лечение опиоидного расстройства. Позиция CDC (09.04.2024) относится и к ускоренным вариантам: одна только детоксикация при опиоидном расстройстве не рекомендуется, поскольку увеличивает риск возврата к употреблению и передозировки на фоне упавшей толерантности.

Можно ли пройти детокс дома

Домашний вариант допустим только в лёгких случаях и только после медицинской оценки, которая подтвердила низкий риск тяжёлой отмены. Условия, при которых амбулаторный формат вообще рассматривается: лёгкая или умеренная зависимость, относительно стабильное физическое и психическое состояние, мотивация, социальная поддержка и безопасная домашняя среда. Оценку делает врач до начала, а не родственники по описанию симптомов.

Категорически не подходит домашний формат при тяжёлой отмене алкоголя или бензодиазепинов, при судорогах или делирии в анамнезе, при предыдущих неудачных детоксикациях, при медицинских осложнениях, психозе, суицидальном риске, при сочетании алкоголя с опиоидами, бензодиазепинами или снотворными и при беременности на фоне употребления. Домашняя отмена алкоголя и бензодиазепинов отдельно названа среди самых опасных сценариев, а риски самодеятельных «очищающих» практик — отравление, обезвоживание, травмы и смерть.

Сколько стоит детоксикация в разных странах

Единого национального или международного тарифа на детоксикацию не существует. Все приведённые ниже цифры — публично заявленные цены отдельных коммерческих провайдеров либо описание государственного порядка оплаты, но не медиана рынка и не официальный тариф страны. В России детоксикация обозначается как от 1 500 – 15 000 ₽ (выездной вариант от 2 500 ₽), в Украине выведение из запоя — от 3 500 грн, в Казахстане капельница при алкогольной интоксикации — 20 000 ₸, а детоксикация при наркозависимости — 23 000 ₸. В США вторичная оценка медицинского детокса — 250–800 USD в день или 1 250–5 600 USD за 5–7 дней. В Израиле государственная стационарная реабилитация бесплатна для имеющих право, поскольку входит в корзину здравоохранения.

Перед оплатой имеет смысл запрашивать смету отдельными строками: первичная консультация, анализы и инструментальные исследования, лекарства, врачебное и сестринское наблюдение, проживание и питание, транспорт, психотерапия и семейные встречи, неотложное повышение уровня помощи, последующее наблюдение и условия возврата денег при досрочном прекращении. Непрозрачный прайс и давление на родственников с целью немедленной оплаты входят в список красных флагов. Сравнение расходов на все этапы помощи собрано на странице о стоимости лечения.

Плюсы и минусы детокса как этапа

Что должно быть в письменном плане после детокса

Письменный план (aftercare) — это документ, который получают до оплаты, а не после выписки. В нём должны быть указаны цель, место, длительность, лекарства, режим наблюдения, цена и собственно программа последующей помощи. Отсутствие такой программы после выписки прямо названо в перечне красных флагов, а «есть отдельный письменный план после детокса или выписки» — пункт чек-листа проверки клиники, который оценивают как «да / нет / неясно».

Содержательно план опирается на профилактику рецидива: перечень ранних признаков (бессонница, изоляция, идеализация прошлого употребления, пропуск терапии), три человека или службы, которым можно позвонить, порядок действий при однократном употреблении без установки «всё потеряно», защита денег, рецептов и доступа к веществу, лечение боли, тревоги, депрессии и нарушений сна без опасной самолечебной замены, а также быстрый возврат в помощь без лишних барьеров, как рекомендует NICE.

Эти цифры показывают масштаб разрыва между стабилизацией и лечением. По оценке UNODC (World Drug Report 2025), доступ к лечению в мире имеет примерно 1 человек из 12 (8,1%) среди людей с расстройствами из-за употребления наркотиков: среди женщин — 1 из 23, среди мужчин — 1 из 9. Детокс в такой картине нередко оказывается единственным медицинским контактом, что и делает письменный план после него критичным.

Типичные ошибки

Самая частая ошибка — считать детокс завершённым лечением и не планировать следующий шаг. Она объединяет несколько сценариев: оплатить капельницу и разойтись, выписаться без врача, жилья, поддержки и контроля триггеров, отказаться от поддерживающей терапии сразу после основного курса.

• Самостоятельная резкая отмена. Самостоятельно отменять препараты, особенно алкоголь и бензодиазепины, опасно; при седативных предусмотрено плавное снижение по темпу 5–10% каждые 2–4 недели.
• Оплата «авторской процедуры» без состава. Если не названы действующее вещество, доза и противопоказания, оценить риск невозможно.
• Выбор по интерьеру и цене. Дорогая программа не означает эффективную, а красивый дом не заменяет медицинскую безопасность.
• Игнорирование сопутствующих состояний. Депрессия, ПТСР, СДВГ, хроническая боль и психоз меняют и тактику детокса, и план после него.
• Погоня за полной анонимностью любой ценой. Так люди попадают к нелицензированному провайдеру, где протокола при осложнениях может не быть вовсе.
• Отказ от лекарств из моральных соображений. Идея «замены одной зависимости другой» противоречит данным о снижении смертности при регулируемой агонистной терапии опиоидного расстройства.
• Ожидание быстрого результата от одного метода. Ни один отдельный этап не закрывает задачу целиком.

Отдельная ошибка — воспринимать рецидив как обнуление всего прогресса. Возврат к употреблению требует пересмотра плана, а не морального приговора; NICE прямо рекомендует обеспечивать быстрый возврат в помощь без лишних барьеров. Психотерапевтические инструменты работы с тягой описаны на странице о психотерапии зависимостей.

Мифы и факты

Вокруг детоксикации сложился отдельный слой обещаний: «очистить организм», «вывести токсины», «за три дня снять зависимость». Ниже — сопоставление распространённых утверждений с тем, что содержится в институциональных документах.

Смежные вопросы

Подростки

Несовершеннолетние лечатся по особым протоколам, и это касается и этапа детоксикации. В израильской модели длительность стационарного этапа для молодёжи составляет до 3 месяцев против 3 недель у взрослых, то есть акцент смещён с короткой стабилизации на длительную программу. В доказательной части при подростковом употреблении отдельно выделяется семейная терапия.

Беременность

Беременность на фоне употребления входит в перечень состояний, при которых нужна немедленная медицинская помощь. Самостоятельная отмена здесь особенно рискованна, а тактику определяет врач с учётом и состояния женщины, и вещества. Общих схем, применимых без индивидуальной оценки, нет.

Роль семьи

Близкие чаще всего оплачивают детокс и чаще всего сталкиваются с давлением немедленной оплаты — это отдельный красный флаг. Полезная роль семьи на этом этапе не в поиске «более сильной капельницы», а в требовании письменного плана, состава услуги и условий возврата денег. Состояние самих родственников разбирается на странице о созависимости.

Анонимность и учёт

В России государственная наркологическая помощь бесплатна, но связана с диспансерным наблюдением, а в частных лицензированных клиниках лечение возможно анонимно, и данные не передаются в государственные базы учёта (ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан»). Страх учёта и огласки задерживает обращение и повышает риск выбора нелицензированной «анонимной» услуги — сочетание, при котором детокс проходит без протокола на случай осложнений. Анонимность и медицинская безопасность не должны противопоставляться: лицензированная клиника способна обеспечить и то, и другое.

Итоговые выводы

Детоксикация решает медицинскую задачу и решает её хорошо: она проводит человека через синдром отмены с наблюдением, коррекцией обезвоживания, судорог, психоза и дефицита витаминов. За пределы этой задачи она не выходит, и обе ключевые институциональные формулировки говорят об одном: «Physical detoxification without continued treatment is not enough» (Минздрав Израиля) и «Detoxification on its own … is not recommended» при опиоидном расстройстве (CDC, 09.04.2024).

Опасность отмены различается по веществам, и это определяет тактику. Алкоголь и бензодиазепины требуют медицинского сопровождения из-за риска судорог и делирия: при алкоголе NICE указывает порог более 15 units в день или AUDIT 20+ и типовую схему со снижением примерно за 7–10 дней, при бензодиазепинах ASAM (17.06.2025) описывает снижение на 5–10% каждые 2–4 недели. При опиоидах риск смещается на период после отмены, когда падает толерантность. Стимуляторы, каннабис и никотин дают преимущественно психические симптомы.

Масштаб времени объясняет, почему детокс не может заменить программу: дни против месяцев реабилитации и лет наблюдения. Сравнение по задачам показывает то же самое — психотерапия, социальная работа и профилактика рецидива на этапе детокса ограничены, а в реабилитации становятся центральными.

Коммерческая сторона темы требует отдельной осторожности. Цены на детоксикацию — это прайсы отдельных провайдеров: от 1 500 – 15 000 ₽ в России, от 3 500 грн в Украине, 20 000 – 23 000 ₸ в Казахстане, 250–800 USD в день в США, при бесплатной государственной стационарной реабилитации в Израиле для имеющих право. Разброс в десять раз при одинаковом названии услуги означает разный объём помощи, а не разное качество «очищения».

Практический критерий добросовестности один и он проверяется до оплаты: есть ли письменный план после детокса. Его отсутствие, обещания излечения за один сеанс, отказ раскрывать действующие вещества и продажа детокса как полного лечения относятся к красным флагам. Наличие плана, лицензии, протокола при осложнениях и понятной сметы означает, что второй блок маршрута не выдают за весь маршрут.